【案情簡介】

​2019年6月16日，被(bèi)鑒定人張某因交通事(shì)故受傷後(hòu)被(bèi)120送到運城市鹽湖區人民醫院住院治療，2019年6月28日出院，轉運城市中心醫院住院治療，2019年7月13日出院。2019年10月25日因胸痛急診入院運城市第一醫院，手術治療後(hòu)于2020年1月6日出院。2020年1月10日入住西安濟民醫院康複治療，2020年1月20日出院。出院後(hòu)在家休養。2020年6月24日在家中死亡，死亡後(hòu)未行屍檢。申請人對(duì)2020年10月25日發(fā)病與2019年6月16日交通事(shì)故損傷因果關系提出鑒定申請。

【鑒定過(guò)程】

病曆摘要

1. 2019年6月16日至2019年6月28日住院病曆

入院時(shí)情況：張某因“頭痛、頭暈伴全身多處疼痛2小時(shí)”入院。專科情況：神志清晰，檢查合作，雙側瞳孔直徑 左：右=2.5mm：2.5mm，對(duì)光反射(+)，肱二頭肌反射(++)，肱三頭肌反射(++)，腹壁反射(+)，膝反射(+)，四肢肌力5級，肌張力不高，Babinski，'s sign(-)， Chaddock's sign(-)， Gordon's sign(-)， Oppenheim's sign(-)， Hoffmann' s sign(-)，陣攣(-)， Kernig' s sign(-)，頭枕部可觸及頭皮血腫，左額部及左眼周多處皮膚擦傷，左頸部、左大腿、左膝、右大腿可見多處皮膚擦傷，腰椎多處觸壓痛陽性。輔助檢查：16CT檢查：顱腦(平掃)，颌面(miàn)部(平掃)，頸椎體(平掃)，腰椎椎體(平掃)，胸部(平掃)，上腹部(平掃)：1.枕骨右側骨折，并右枕頂側硬膜外血腫(量約10ml)；右額側少量硬膜下血腫，可疑有額葉挫裂傷。右枕頂部皮下血腫。2.面(miàn)顱骨未見明顯異常。3.頸椎骨質增生。4.左側多發(fā)肋骨骨折，左側胸膜腔少量積液。5.肝、膽、胰、脾、雙腎CT平掃未見明顯異常。6.腰1、2左側橫突骨折，腰椎骨質增生。(部分層面(miàn)運動僞影較大，圖像顯示不清，請結合臨床必要時(shí)複查)。

診療經(jīng)過(guò)：患者入院後(hòu)給予入住監護室，吸氧、心電監護、腦營養、保護胃黏膜、補液等對(duì)症治療，病程中多次複查顱腦CT檢查見挫傷及血腫較前未增多，繼續給予對(duì)症治療，患者頭部不适逐漸緩解，病程中患者訴胸前區出現憋悶并逐漸加重，複查胸部(平掃)，上腹部（平掃）：左側大量胸腔積液伴出血可能(néng)，左肺不張；左側多發(fā)肋骨骨折，右肺下葉基本複張；急請胸外科會(huì)診，急診行胸腔閉式引流術，術後(hòu)引流大量血性胸腔積液，複查胸部CT見左肺大部分不張較前未見緩解，請胸外科再次會(huì)診，建議轉上級醫院繼續治療，告知家屬病情，幫助轉出病區。

出院診斷：Ⅰ、閉合性顱腦損傷(重度)：1、腦挫裂傷2、急性硬膜外血腫3、急性硬膜下血腫4、顱骨骨折5、頭皮血腫Ⅱ、肋骨骨折Ⅲ、腰1、2左側橫突骨折Ⅳ、左側血胸。

2. 2019年6月28日至2019年7月13日住院病曆

入院時(shí)情況：張某因“外傷緻全身多處損傷12天”入院。專科檢查：胸廓對(duì)稱無畸形，右側呼吸音粗，左肺呼吸音弱，未聞及幹濕羅音，未聞及胸膜摩擦音，心髒無明顯陽性體征。輔助檢查：頭顱+胸部+腹部CT(2019-6-16)：1、枕骨右側骨折，右枕頂側硬膜外血腫較前略增多；右額側少量硬膜下血腫同前，右額葉挫裂傷，少許蛛網膜下腔出血，右頂枕部皮下血腫。2、左側大量胸腔積液伴出血可能(néng)，左肺不張；左側多發(fā)肋骨骨折，右肺下葉基本複張；腰1、2左側橫突骨折。3、肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。胸部CT(2019-6-27)示：左側大量胸腔積液；左側胸腔閉式引流術後(hòu)，左肺不張；左側多發(fā)肋骨骨折。

診療經(jīng)過(guò)：入院後(hòu)完善相關檢查，于2019-06-28急診在全麻下行左側胸腔鏡探查止血+胸膜剝脫術，術後(hòu)予以抗感染、化痰、霧化、保肝等對(duì)症支持治療。術後(hòu)病理圖文報告（報告日期：2019年7月4日）病理診斷：（胸膜纖維闆）送檢大部分爲凝血塊及炎性壞死滲出物，局部肉芽組織增生，纖維組織增生。

出院診斷：左側遲發(fā)性血胸，多發(fā)傷閉合性胸外傷，左側胸腔閉式引流術後(hòu)，左肺不張，左側多發(fā)肋骨骨折，右枕骨骨折，右枕側硬膜下血腫，腦挫裂傷，左側腰椎橫突骨折，肝功能(néng)損傷。

3. 2019年10月25日至2020年1月6日住院病曆

入院時(shí)情況：張某因“突發(fā)劍突下不适4小時(shí)”入院。入院情況：14：58就(jiù)診于我院急診科，15：00心電圖示：V2-V4，T波倒置，15：14行心梗三項檢查，15：27心梗三項結果示：肌酸激酶同工酶3.01mg/ml，肌鈣蛋白Ⅰ<40ng/ml，肌紅蛋白 63ng/m1，15：30初步診斷爲“胸痛待診”，16：03通知導管室急診行冠脈造影術，結果示：LM未見異常，LAD近段狹窄50%，中段斑塊伴心肌橋收縮時(shí)壓迫30%，LCX未見異常，RCA近段斑塊。患者神