山西華醫司法鑒定所是二〇〇三年十二月經(jīng)山西省司法廳核準設立、國(guó)家司法部備案的面(miàn)向(xiàng)社會(huì)提供司法鑒定服務的綜合性司法鑒定機構，是山西省司法鑒定協會(huì)理事(shì)單位。首批規範化司法鑒定機構。本所現有執業鑒定人50名。各類鑒定專家均具有法定執業資格和豐富的執業經(jīng)驗。建所以來，我們以科學(xué)、客觀、公正、高效的執業理念依法開(kāi)展司法鑒定工作，深得委托方及當事(shì)人的尊重和贊譽。

本所的執業範圍：法醫臨床鑒定、法醫病理鑒定、道(dào)路交通事(shì)故受傷人員傷殘司法鑒定、司法會(huì)計鑒定、資産評估司法鑒定、工程造價司法鑒定、道(dào)路交通事(shì)故機動車安全技術及車損司法鑒定、血液酒精含量檢測、道(dào)路交通事(shì)故相關痕迹司法鑒定。

本所案件服務區域涵蓋北京、河北、河南、遼甯、内蒙古、甯夏回族自治區等省市區以及省内市、縣和周邊地區；山西省高、中、基層各人民法院，省高速交警各支隊，省内市、縣（區）各交警隊，省内中國(guó)大地、太平洋、中國(guó)人壽、渤海、都(dōu)邦保險公司以及多家律師事(shì)務所都(dōu)先後(hòu)與本所簽訂委托合同或建立長(cháng)期合作關系。

本所受理案件有嚴格的程序保證，雄厚的專家隊伍，高素養的專業水準和行業經(jīng)驗作爲技術後(hòu)盾，爲案件實體質量打下厚重的基石，程序與實體并重，相得益彰，互爲依托。至今我所已承辦數千起(qǐ)案件，所出具的司法鑒定文書成(chéng)爲省内各級法院、交管機關、保險機構處理事(shì)故、調解糾紛、客戶理賠的有力依據。委托案件既是對(duì)山西華醫司法鑒定所的信任，也是對(duì)鑒定部門綜合實力的測評和考驗。

案情簡介

本所接受王XX個人委托，對(duì)王某某的損傷進(jìn)行傷殘等級司法鑒定。

根據委托方提供的資料，2014年11月8日7時(shí)35分，在長(cháng)風小區楊某某駕駛車輛由南向(xiàng)北行駛與同方向(xiàng)騎行的王某某發(fā)生碰撞， 造成(chéng)王某某受傷的交通事(shì)故。

辦案過(guò)程

我所接受委托後(hòu)，審閱相關鑒定材料，嚴格按照《法醫學(xué)人體傷殘檢驗規範》（SJB-C-1-2003）和《法醫學(xué)人體損傷檢驗規範》（SJB-C-2-2003），對(duì)被(bèi)鑒定人進(jìn)行臨床檢驗。

（1）結合案情、被(bèi)鑒定人的年齡、性别、體質、平素身體的狀況等一般情況以及治療方案、手術情況等相關因素, 确定鑒定時(shí)機在傷後(hòu)3~6個月的期限内，并确證損傷、損傷的部位及相關的治療情況。結合客觀檢驗( 如X線片等) 、病曆資料和病情證明等相關、全面(miàn)的文審資料, 判定損傷存在與否及損傷類型。

審閱相關病曆及影像資料：

被(bèi)鑒定人王某某在山西華晉骨科醫院住院病案記載：主訴：摔傷緻左髋部疼痛、活動受限10小時(shí)。于2014年11月8日入院，住院号1411042。專科情況：左下肢縮短外旋畸形，左股骨粗隆間壓痛陽性，腹股溝區壓痛陽性，左下肢縱向(xiàng)叩擊痛陽性，可觸及骨折感，雙側足背動脈搏動未觸及，末梢血運、感覺運動可。輔助檢查：X片示：左股骨粗隆間骨折。入院後(hòu)積極完善相關檢查，積極術前準備，于2014年11月13日在全麻下行左側人工半髋關節置換術。術後(hòu)給予抗感染、補液等對(duì)症支持治療。住院19天，于2014年11月27日出院。出院診斷：左股骨粗隆間骨折，冠心病，不穩定性心絞痛，高血壓2級（極高危組），2型糖尿病。

（2）檢查中注意與健肢相比較, 觀察傷肢肌肉有無萎縮, 傷肢病理相關檢查有無異常, 若有異常, 繼續對(duì)其痛覺、觸覺及溫度覺等淺感覺進(jìn)行檢查, 甚至對(duì)其相應的深感覺及複合覺進(jìn)行檢查, 并作記錄。( 在實踐工作中, 文審資料中有關的病情證明常常無神經(jīng)損害意見, 而實際臨床法醫學(xué)檢查中确實存在神經(jīng)損害的情形, 此項檢查旨在排除被(bèi)鑒定人合并神經(jīng)損傷的可能(néng), 以防漏診漏評) 。

查體時(shí)囑其平躺，在不過(guò)份牽拉傷肢的前提下，對(duì)傷側肢體進(jìn)行檢查, 并詳細記錄檢驗情況及傷肢是否存在痛覺、觸覺、肌張力異常、肌萎縮等情況，排除或肯定傷肢是否存在神經(jīng)損傷的可能(néng)。與健肢相比較，對(duì)傷肢進(jìn)行損傷局部的外表檢查記錄和周徑測量以及關節功能(néng)的主、被(bèi)動結合檢查。

法醫臨床檢查：

被(bèi)鑒定人神清語利，查體合作，坐于自家床上。自訴左胯部疼痛不适，長(cháng)時(shí)間走路後(hòu)左腿腫脹，頭暈。

檢查所見：左大腿外側可見一處手術愈合瘢痕，長(cháng)14.0cm；左髋關節活動功能(néng)受限，活動度：屈曲45°，後(hòu)伸5°，外展10°，内收5°，外、内旋各10°。餘（-）。

（3）查看傷側肢體關節X 線片, 再次确證引起(qǐ)傷肢活動功能(néng)喪失的原因。( 存在神經(jīng)損傷者還(hái)應複查相應神經(jīng)的感覺誘發(fā)電位等) 。

本案中閱2014年11月15日山西華晉骨科醫院X片示：左側髋關節人工置換術後(hòu)改變。

（4）根據相關文審資料及臨床法醫學(xué)檢查, 結合記錄, 左下肢活動功能(néng)受限，并遺留一些主觀不适症狀。故依據GB18667-2002《道(dào)路交通事(shì)故受傷人員傷殘評定》标準附則5.1條及第4.9.9條i）款之規定，評定其損傷程度達九級傷殘。

（5）最後(hòu)，告知被(bèi)鑒定人傷後(hòu)功能(néng)鍛煉的重要性及功能(néng)恢複的最佳時(shí)間, 指導被(bèi)鑒定人進(jìn)行傷後(hòu)功能(néng)鍛煉。

現今，随著(zhe)社會(huì)經(jīng)濟的發(fā)展，社會(huì)車輛的保有量逐年增加，道(dào)路交通事(shì)故造成(chéng)的人員損傷亦逐步增多。這(zhè)些案件中四肢長(cháng)骨的損傷經(jīng)統計占有相當的損傷比率。鑒定過(guò)程中，可因被(bèi)鑒定人自身的因素( 包括主觀、客觀) , 或因受傷當時(shí)及受傷後(hòu)的治療及恢複情況等諸多方面(miàn)的影響, 而緻被(bèi)鑒定人肢體功能(néng)活動暫時(shí)性或永久性的、全部或部分的喪失, 從而影響著(zhe)被(bèi)鑒定人日常的工作、學(xué)習與生活。因此, 在對(duì)此類損傷進(jìn)行臨床法醫學(xué)檢驗鑒定的工作中, 我們應考慮到諸多幹擾因素所在, 在排除相關的幹擾因素的基礎上, 對(duì)被(bèi)鑒定人的損傷進(jìn)行傷殘評定的鑒定工作中, 要客觀、公正、公平的得出鑒定意見, 必須建立科學(xué)合理的檢驗方法。

在肢體功能(néng)的臨床法醫學(xué)傷殘評定的鑒定工作中, 要注意把握傷後(hòu)時(shí)間、損傷部位及程度、損傷有無合并症和傷殘程度等諸多因素。比如，下肢的主要功能(néng)是負重和行走，保持各關節充分的穩定，人體在站立負重時(shí)，穩定的程度受到承重面(miàn)積的大小、重心的高低，以及重心線與承重面(miàn)的關系三方面(miàn)的影像。在行走時(shí)要求下肢各關節不僅穩定，而且須具備一定的活動範圍，因此下肢任何一個部位受損，都(dōu)會(huì)影像以負重和行走爲中心的整個下肢的功能(néng)，所以肢體喪失功能(néng)的定義爲，因事(shì)故損傷所緻肢體三大關節功能(néng)的喪失，以肢體三大關節各關節喪失功能(néng)程度的比例乘以肢體三大關節相應的權重指數，再用它們的積相加，算出各肢體喪失功能(néng)的程度。雖然這(zhè)樣(yàng)規定可以彌補依靠孤立的關節功能(néng)評價肢體損傷的不足，但也産生了一個問題，即整體不等于局部相加，也就(jiù)是說肢體功能(néng)并不等同于各關節功能(néng)相加。同時(shí)用這(zhè)種(zhǒng)計算方法評價肢體功能(néng)會(huì)産生一些矛盾，比如，對(duì)常見的胫腓骨中段較嚴重的骨折的評定，傷者諸如跛行、下蹲困難、疼痛以外常常沒(méi)有其他功能(néng)障礙，此時(shí)用關節功能(néng)喪失程度來評價整體功能(néng)明顯不妥。按權重指數計算，腕關節、肘關節、踝關節，即使完全喪失功能(néng)也不過(guò)評定爲X級傷殘，這(zhè)顯然不合理。關節損傷假體置換術後(hòu)（人工髋關節置換多見），如無并發(fā)症及其他影響功能(néng)活動者，原則上評定爲X級傷殘。

由于肢體各關節特殊的特殊性、複雜的解剖毗鄰關系, 如與其毗鄰的骨骼、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、多重神經(jīng)等, 以及對(duì)受傷的關節進(jìn)行治療時(shí)而做的内、外固定, 上述多方面(miàn)的因素勢必會(huì)對(duì)被(bèi)鑒定人來檢時(shí)關節的功能(néng)活動能(néng)力有所影響。其次, 對(duì)于關節損傷的案例中, 如果存在骨關節傷患、關節處肌腱筋膜韌帶損傷、創傷性關節炎、神經(jīng)損傷、關節處皮膚攣縮性瘢痕形成(chéng)等情況, 被(bèi)鑒定人在愈合後(hòu)很有可能(néng)引起(qǐ)關節功能(néng)不同程度的喪失。這(zhè)就(jiù)需要鑒定人在檢驗鑒定時(shí)充分把握損傷的預後(hòu)及選擇最佳的鑒定時(shí)機,即在幫助被(bèi)鑒定人盡量恢複關節的功能(néng)活動後(hòu), 關節功能(néng)沒(méi)有大的變化的情況下, 進(jìn)行鑒定及傷殘評定。